Какво означава зъболекар да работи по здравна каса

Когато един зъболекар работи по здравна каса, това означава, че има сключен договор с НЗОК за предоставяне на определени стоматологични услуги. Ако имате валидни здравноосигурителни права, можете да използвате тези услуги при условията и в обема, определени от НЗОК.

Важно е да се знае, че работата със здравната каса не означава, че всички стоматологични услуги са безплатни. Част от тях се заплащат изцяло от НЗОК, при други има определено доплащане от пациента, а услугите, материалите и методите извън договорения пакет се заплащат отделно.

Ако вече сте използвали полагащия ви се годишен обем по НЗОК и имате нужда от допълнително лечение, то също се заплаща от пациента. Неизползваните услуги за съответната календарна година не могат да бъдат прехвърляни за следващата.

Затова още при прегледа е добре да уточните кои части от необходимото лечение могат да бъдат извършени по НЗОК и за кои се предвижда допълнително заплащане.

Какво покрива здравната каса при зъболекар за пациенти над 18 години

За здравноосигурените пациенти над 18 години НЗОК покрива определен пакет за първична дентална помощ в рамките на всяка календарна година.

Той включва един обстоен стоматологичен преглед със снемане на зъбен статус, за който пациентът не доплаща.

Освен годишния преглед имате право на до три лечебни услуги, които могат да бъдат:

  • поставяне на пломба с химичен композит или амалгама;
  • вадене на постоянен зъб с включена упойка.

За всяка от тези лечебни услуги доплащането от пациента е 2,05 евро. Останалата част от договорената стойност се заплаща от НЗОК.

Трите услуги могат да бъдат използвани в различна комбинация според състоянието на зъбите и необходимото лечение. Бременните жени имат право и на един допълнителен обстоен преглед през съответната календарна година.

НЗОК покрива и определена специализирана хирургична дентална помощ. Тя се извършва от стоматолог със специалност по орална хирургия в лечебно заведение с договор с НЗОК и след издаване на направление от лекуващия лекар по дентална медицина.

При специализираната хирургична помощ за пациенти над 18 години се покриват:

  • специализиран обстоен преглед – без доплащане;
  • инцизия с включена упойка – доплащане 3,83 евро;
  • вадене на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб с включена упойка – доплащане 6,90 евро;
  • контролен преглед след тези процедури – доплащане 0,41 евро.

НЗОК покрива и определени услуги при цялостно обеззъбени здравноосигурени пациенти. Възстановяването на дъвкателната функция с горна и/или долна цяла плакова протеза се полага за период от четири години и включва контролни прегледи до два месеца след поставянето.

НЗОК заплаща 146,88 евро за съответната услуга и 31,06 евро за изработката на медицинското изделие - тотална горна или долна цяла плакова протеза.

Какво покрива здравната каса при зъболекар за деца под 18 години

Пакетът на НЗОК за здравноосигурени лица до 18 години е по-широк от този за възрастните.

Децата имат право на един обстоен стоматологичен преглед за календарната година, за който не се доплаща, както и на до четири лечебни услуги. В рамките на тези четири услуги могат да бъдат включени до две лечения на пулпит или периодонтит на постоянен зъб.

Пакетът включва:

  • пломба с химичен композит или амалгама - без доплащане;
  • вадене на временен зъб с упойка - без доплащане;
  • вадене на постоянен зъб с упойка - без доплащане;
  • лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб - доплащане 2,40 евро;
  • лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб - доплащане 3,07 евро.

Денталната помощ може да бъде предоставена както от общопрактикуващ лекар по дентална медицина, така и от специалист по детска дентална медицина. За първичната помощ достъпът е свободен и не е необходимо направление.

При необходимост децата могат да използват и специализирана хирургична дентална помощ след насочване от лекуващия стоматолог.

При нея през специализираният преглед е без доплащане, при инцизия доплащането е 1,53 евро, при вадене на дълбоко фрактуриран или разрушен зъб - 2,56 евро, а при контролен преглед - 0,41 евро.

Какви стоматологични услуги не се покриват от НЗОК

Здравната каса не покрива всички възможни видове стоматологично лечение. Когато необходимата процедура, избраният материал или метод не са включени в договорения пакет на НЗОК, те се заплащат от пациента според ценоразписа на денталната клиника.

В основния пакет на НЗОК например не са включени услуги от естетичната стоматология като:

При пломбите НЗОК покрива определените в пакета материали – химичен композит или амалгама. Ако пациентът предпочете друг материал или различен метод за възстановяване на зъба, той може да бъде извън покритието на здравната каса и да се заплаща отделно.
Това се отнася и за лечение, което продължава след изчерпване на полагащия се годишен обем по НЗОК.

Важно е също да се прави разлика между услуга, която изобщо не е включена в пакета, и услуга, при която здравната каса заплаща определена част от стойността. Добра практика е преди започване на лечението да получите ясно обяснение какво се покрива от НЗОК, има ли доплащане и каква част от лечебния план се заплаща изцяло от вас.

Как протича прегледът при зъболекар по здравна каса

Посещението започва със записване на час при стоматолог, който има договор с НЗОК. Още при записването можете да уточните, че желаете да използвате стоматологични услуги по здравна каса.
Необходимо е да имате валидни здравноосигурителни права и да представите здравноосигурителната си книжка. В нея стоматологът вписва използваните услуги по НЗОК.

По време на прегледа се оценява състоянието на зъбите, венците и устната кухина и се определя дали е необходимо лечение. Ако съответната услуга е включена в пакета и все още не сте използвали полагащия ви се годишен обем, тя може да бъде извършена по НЗОК при приложимите условия.

Когато са необходими допълнителни процедури, различен материал или лечение извън пакета, трябва предварително да получите информация за възможностите и очакваното заплащане.

За стандартната първична дентална помощ не е необходимо направление от личния лекар. Ако обаче е необходима специализирана хирургична дентална помощ по НЗОК, лекуващият стоматолог издава съответното направление към специалист.

Как да изберете зъболекар в София, който работи с НЗОК

Когато търсите зъболекар в София, който работи с НЗОК, първо проверете дали избраният стоматолог има действащ договор със здравната каса за необходимия вид помощ. Това може да се провери и чрез официалния регистър на НЗОК.

За разлика от избора на личен лекар, при стоматолозите не сте обвързани с един определен „личен зъболекар“. Здравноосигурените пациенти могат да изберат стоматолог с договор с НЗОК навсякъде в страната независимо от адресната си регистрация.

Работата със здравната каса обаче не трябва да бъде единственият критерий за избор. Важно е стоматологът да направи внимателен преглед, да ви обясни състоянието на зъбите и да предложи ясен и разбираем план за необходимото лечение.

Обърнете внимание дали получавате предварителна информация за това:

  • кои услуги могат да бъдат извършени по НЗОК;
  • има ли определено доплащане;
  • кои процедури или материали се заплащат отделно;
  • какви възможности за лечение съществуват при конкретното състояние.

Практическите фактори също имат значение. Удобното местоположение на клиниката, възможността за записване на подходящ час и лесното провеждане на последващи посещения са важни, особено когато лечението изисква няколко визити.

Дентално лечение по здравна каса в Кавидент

Дентална клиника Кавидент в София работи с НЗОК, което позволява на здравноосигурените пациенти да използват стоматологични услуги, включени в пакета на здравната каса.

При записване на час е добре да уточните, че желаете преглед или лечение по НЗОК. Така можете предварително да получите информация дали конкретната услуга може да бъде извършена по здравна каса и дали е предвидено доплащане.

По време на прегледа стоматологът ще оцени състоянието на зъбите и ще обсъди с вас подходящите възможности за лечение. Ако са необходими услуги, материали или методи извън пакета на НЗОК, те могат да бъдат включени като отделна част от индивидуалния лечебен план след предварително обсъждане.

Ако търсите зъболекар в София, който работи по здравна каса, можете да запишете час в Кавидент и предварително да уточните възможностите за използване на НЗОК за конкретния преглед или лечение.

Често задавани въпроси

Какво покрива здравната каса при зъболекар през 2026 г.?

НЗОК покрива различни пакети за пациенти до и над 18 години. Те включват годишен стоматологичен преглед, определен брой лечебни услуги и при необходимост определена специализирана хирургична помощ. НЗОК заплаща и определени услуги за цели плакови протези при цялостно обеззъбени пациенти.

Колко пломби могат да се направят по здравна каса за възрастни?

Пациентите над 18 години имат право на до три лечебни услуги за календарната година. Те могат да бъдат пломби, вадене на постоянни зъби или комбинация между тях. Следователно могат да бъдат направени до три пломби, ако не са използвани други услуги от този годишен лимит.

Какво покрива НЗОК за деца под 18 години?

Децата имат право на един годишен преглед и до четири лечебни услуги. Пломбите и ваденето на временен или постоянен зъб с упойка са без доплащане. НЗОК покрива и лечение на пулпит или периодонтит, при което има определено доплащане.

Безплатен ли е прегледът при зъболекар по НЗОК?

Да. Oбстойният годишен преглед по основния пакет на НЗОК е без доплащане както за здравноосигурени лица над 18 години, така и за деца. Бременните жени имат право и на допълнителен преглед.

Трябва ли направление за зъболекар по здравна каса?

За първична дентална помощ не е необходимо направление от личния лекар. Можете сами да изберете стоматолог с договор с НЗОК. Ако е необходима специализирана хирургична дентална помощ по здравна каса, лекуващият стоматолог издава направление към съответния специалист.

Мога ли сам да избера зъболекар, който работи с НЗОК?

Да. Можете свободно да изберете стоматолог с договор с НЗОК на територията на цялата страна, независимо от адресната си регистрация. Не е необходимо да бъдете постоянно регистрирани при един „личен“ стоматолог.

Нужна ли е здравноосигурителна книжка при посещение?

Да. При ползване на стоматологична помощ по НЗОК трябва да представите валидна здравноосигурителна книжка. В нея стоматологът вписва извършените услуги, използвани по линия на здравната каса.

Покрива ли здравната каса фотополимерна пломба?

В пакета на НЗОК като материали за пломба са посочени химичен композит или амалгама. Ако изберете материал или метод, който не е включен в договорения пакет, той се заплаща отделно.

Покрива ли НЗОК дентални импланти, фасети и избелване?

Денталните импланти, фасетите, бондингът и избелването на зъби не са включени в основния пакет стоматологични услуги на НЗОК. Те се заплащат от пациента според ценоразписа на съответната клиника.

Покрива ли здравната каса зъбни протези?

Да, при определени условия. За цялостно обеззъбени здравноосигурени пациенти НЗОК заплаща определена сума за възстановяване на дъвкателната функция с горна и/или долна цяла плакова протеза за период от четири години, както и определена сума за изработката на медицинското изделие.